最近，癌症辅助用药利润高达1300％的事情再次引起人们对高药价的关注。然而，广东银行医院肝病专家门诊主任杨炯却是另外一种心情：“148元的乙肝药我卖45元，为什么有人不准我卖？”。

去年3月19日全国爱肝日那天，他将零售价148元的乙肝抗病毒药阿德福韦酯片（商品名阿甘定）按进货价45元卖给患者，由于违反了业内潜规则，两个星期后，药商竟停止了给他供货！为何高药价掠财黑链坚不可摧？杨炯感到不解。

医院为谋利选择高价药；医生获取“灰色收入”只选贵的；医药代表为高价药推波助澜。“利益均沾”推出“天价药”，目前体制使许多药品成为“安全、合理”地为某些人牟取暴利的工具。

——医生杨炯

“零利润”实验两周夭折

二级经销商施压 一级经销商被迫停止供货

去年3月18全国爱肝日，广州一家媒体刊登了这样一则消息。“九成乙肝患者感觉目前抗病毒药价格太高，不少患者因为省钱而自行停药，导致病情反复、加重的情况时有发生。即日起，目前各大医院售价为148元的乙肝抗病毒药以45元的价格提供给乙肝患者。”

“当天就有近百人打来电话询问这个消息的真实性。”昨日上午，在医院办公室，杨炯说起当时情形还是很兴奋。“我就是按进货价卖给患者，相比其他医院，降价达到七成。”杨炯找出当时的一份药品出入库登记表，2009年2月16日，进货120盒，进货价为45元/盒。

“我想看看能否切断所有的利益链条，让患者治病不差钱，让医生有尊严。”

“我只是想做个尝试，实现药品零利润，45元的价格提供给乙肝患者，就是想看看能否切断所有的利益链条，让患者治病不差钱，让医生有尊严。”

不料第二天经销商就打来电话，说压力太大。零售价不能太悬殊，两个星期之后就停止了供货。 后来杨炯不得不另找了一家医药公司，药品的售价提高到98元。再后来，干脆换了另外一种药品。

“下游经销商说，不给杨炯断货，他们就不进货。”

“主要是其他的经销商有意见。”记者找到当时杨炯的供货商杨某。“对于我们来说，卖给其他二级经销商与卖给杨医生都是一样，我都是这个批发价出去。但下游经销商给打来电话：如此低价销售，那他们就没有任何利润可言，要不给杨炯断货，要不他们就不进货。”一番权衡之后，杨某只好断了杨炯的货。“还是不要破坏游戏规则好。” 到2009年4月初， 杨炯的“药品零利润”行动仅仅坚持了两个星期。得知消息的患者以比其他医院低七成的价格拿走了400多盒药。

医药代表曝光药品黑链

为什么有人不准我卖？”杨炯一直想弄清楚这个问题。“一线用药想进入三甲医院的采购范围，前期的公关费用在15~20万元之间。专科用药大约3~5万元之间。”胡静（化名）是一家医药公司的代表，在熟人的引荐下，他向记者介绍了一种药从药厂到患者手中，各个环节层层加价，其黑幕之深，让记者也不由得目瞪口呆。其实除了患者，谁都不想医药降价。

一线药公关费要15~20万

为进入三甲医院招标范围，院长、主任都要打点。

所谓一线药，就是临床用量比较大的常用药，比如抗生素，降压药等。阿德福韦酯片是一种口服抗病毒药物，用于治疗有乙型肝炎病毒活动，因为要长期服用，临床的用药量非常大。“肝病科都是医院的大科室，代理商都想着将药卖进医院。”

进三甲医院，至少要好几道关。首先是院长，现在医院都有一个医药委员会，主管的副院长，药科主任，具体科室主任都得一一打点到。这个前期的公关费大约在15~20万元之间，包括吃饭，娱乐等费用。”胡静说，这些人同意之后，再经过招标等程序，药就能进入医院了。“如果不是一线药，几万元就可以了。”

医生开药提成占药价三成

药品最终售价中，流通领域的加价超过八成，成本仅一成多。

进入医院的药房后，要把药卖出去，还得要医生开药。“医生开药有提成，这是公开的秘密，医生的提成约为25％~30％。”

但加价还远远没有达到顶点。按规定，根据招标价医院可顺加15％。医药公司也要利润吧，10％，医药代表也有提成，3~5百分点，然后还要交税，15％~25％。层层算下来，当这种药最终销售到患者手中时，流通领域的加价就占卖出价的80%以上，而成本只有一成多。

“就说阿德福韦，区域总经销（一级经销商）的价格在40元左右，经上述流通环节后，价格至少涨3倍，达到120元左右。”记者昨日从某三甲医院的博惠药房买了一瓶阿德福韦，售价是115.2元。

破坏潜规则就进黑名单

平价药让大家都不赚钱，经销商会要求厂商停止供药给你。

最近，杨炯又找到了一家药厂，而且进价更低。“药厂给我是38元价，我就按这个价卖给患者。”杨炯说。而记者从其他医院了解到，这种药他们的价格是160元左右。

胡静对杨炯的计划并不看好。“如果你量不大还好办，一旦你量大起来，你不被‘潜规则’都难，因为药品价格在实际生产成本往往只占30%，你让大家都不赚钱，经销商首先会要求厂商停止供药，如果你从外地想办法弄到药再继续低价卖，经销商一定会联手企业‘封杀’你”。